.png)
Skrevet av Team FPS, December 5, 2011
Originalspråk: Engelsk
Sitater av Ray Peat, PhD:
"En av de eldste testene for hypotyreose var akillessenereneflekstesten der avspenningshastigheten til leggmuskelen tilsvarer skjoldbruskkjertelfunksjonen - avslapningen er langsom hos hypothyreoidea personer. Vann, natrium og kalsium utvises langsommere av hypothyroidmuskelen. Nøyaktig den samme langsomme avspenningen skjer i hjertemuskelen i hypotyreoidea, noe som bidrar til hjertesvikt, fordi det semi-kontrakterte hjertet ikke kan motta så mye blod som det normalt avslappede hjertet. Hypothyreoidea blodårer er ikke i stand til å slappe ordentlig av, noe som bidrar til hypertensjon. Hypotyreoidea-nerver går ikke lett tilbake til sin energiske avslappede tilstand, noe som fører til søvnløshet, parastesier, bevegelsesforstyrrelser og nerver som er hovne og svært utsatt for trykkskader."
"Tyreoideahormonet holder celleenergien høy, adrenalinet lavt og refleksene sterke. Det har utvilsomt en viktig effekt på både persepsjon og responser. I den ekspansive tilstanden med høy energi, med terskler hevet, kan sterk stimulans fremkalle en sterk respons. Ting er større, mulighetene er større.»
«Å sjekke avspenningshastigheten til akillesrefleksen er en rask måte å sjekke effekten av skjoldbruskkjertelen på nervene og musklene dine; avslapningen skal være øyeblikkelig, løs og floppy.»
"Det er flere praktiske indikatorer på stoffskiftehastigheten - den daglige temperatursyklusen og pulsen (temperaturen bør stige etter frokost), mengden vann som går tapt ved fordampning og hastigheten på avslapning av muskler (akillesrefleksavslapning)."
"Å måle hastigheten og avslapningen av akillessene-refleks-rykningene er en tradisjonell metode for å bedømme skjoldbruskkjertelens funksjon, fordi avspenningen ved hypotyreose er synlig forsinket."
Forsinket avspenning av muskelstrekkrefleksen (Woltmans tegn) forekommer ved hypotyreose. Akillessenerefleksen er en vitenskapelig måte å vurdere skjoldbruskfunksjonen på. Foten bør bøye seg raskt og deretter returnere umiddelbart til utgangsposisjonen eller utover uten å nøle hvis stoffskiftet er sunt. Ingen respons eller en veldig langsom tilbakevending til opprinnelig posisjon indikerer lavt stoffskifte.
J Clin Neurosci. 2013 Mar 18. pii: S0967-5868(13)00040-4. doi: 10.1016/j.jocn.2012.09.047.
Burkholder DB, Klaas JP, Kumar N, Boes CJ.
Woltmans tegn på myksødem, oppkalt etter Henry Woltman i 1956, er den forsinkede avspenningsfasen av muskelstrekkrefleksen hos pasienter med myksødem. Selv om en endring i disse refleksene ble nevnt som klinisk tydelig, muligens allerede på 1870-tallet, ble ingen formell beskrivelse publisert før i 1924 da William Calvert Chaney objektivt kvantifiserte endringen.
Woltman var involvert i å trene Chaney, og det har blitt foreslått at han ledet Chaneys studie av disse refleksene. Til tross for at Woltmans navn er knyttet til eponymet, finnes det lite bevis som direkte knytter ham til den første objektive studien av muskelstrekkrefleksen i myksoødem utført av Chaney.
Mark A. Marinella
Minerva Med. 1976 Oct 27;67(51):3325-34.
[Article in Italian]
Franco G, Malamani T.
Blant de mange teknikkene som er utviklet for å utforske skjoldbruskkjertelens funksjon, vurderes to som undersøker viktige perifere aspekter: Achilles osteotendinøs reflektivitet (bestemmelse av sammentrekningstid og avspenningstid for gastrocnemius-muskelen) og responsen til det kardiovaskulære systemet på skjoldbruskkjertelhormoner (bestemmelse av tiden) av utbruddet av Korotkoffs lyd og lyden fra den brachiale sfygmiske bølgen).
Sammenligning av resultatene oppnådd med disse to teknikkene i en gruppe på 60 euthyreoidea, 17 hypotyreoidea og 25 hypertyreoidetilfeller, viser at teknikkene er sammenlignbare når det gjelder presisjon, reproduserbarhet og sensitivitet og er av utvilsomt viktig betydning for vurderingen av thyreoideafunksjon gjennom studiet av to av dens perifere aspekter.
Probl Endokrinol (Mosk). 1982 Jan-Feb;28(1):34-8.
[Article in Russian]
Gaĭdina GA, Matveeva LS, Lazareva SP.
Det ble etablert en korrelasjon mellom tidspunktet for akillesrefleksen og de biokjemiske egenskapene til skjoldbruskkjertelfunksjonen (totale tyroksin- og trijodtyroninnivåer, tyroksinbindingskapasiteten til blodserumproteinene, det basale TTH-nivået) hos pasienter med alvorlig og moderat uttrykt hypotyreose.
Denne korrelasjonen ble beholdt under substitusjonsterapien: reflekstiden ble imidlertid forsinket sammenlignet med graden av manifestasjon av de kliniske symptomene og normalisering av de biokjemiske parameterne. Tidspunktet for akillesrykk kan tjene som et tilleggskriterium ved vurdering av alvorlighetsgraden av hypotyreose og effekten av behandlingen.
J Assoc Physicians India. 1990 Mar;38(3):201-3.
Khurana AK, Sinha RS, Ghorai BK, Bihari N.
Tap til halv avslapningstid for seneakillesrefleks ble målt hos tretti kontrollpersoner, førtifem tyreotoksiske og seksti hypothyreoideapasienter. Den halve avslapningstiden hos kontrollhannene og hunnene var 279,33 +/- 76,39 msek og 320,00 +/- 52,37 msek. hhv. Hos tyreotoksiske menn og kvinner var den halve avslapningstiden henholdsvis 256,67 +/- 31,62 msek (P mindre enn 0,01) og 252,50 +/- 47,68 msek (P mindre enn 0,01).
Blant mannlige og kvinnelige hypothyroidpasienter var den halve avslapningstiden henholdsvis 405,0 +/- 35,56 msek (P mindre enn 0,01) og 422,5 +/- 115,36 (P mindre enn 0,01). Siden alle disse verdiene var statistisk signifikante, anser vi fotomotografisk måling av ankelrefleks som et viktig hjelpemiddel for diagnostisering av skjoldbruskhormonubalanse.
Aust Fam Physician. 1976 May;5(4):550-9, 561.
Goodman E.
Akilles-senerefleks halvavslapningstidsmåling (ART) har blitt brukt av mange leger både som en diagnostisk test og for vurdering av fremgang i skjoldbruskkjertelfeil.
Det vises til noen resultater oppnådd i Melbourne og i andre land som bruker forskjellige metoder for måling av ART for disse formålene. I en serie på 2064 pasienter henvist til Shepherd Foundation Centre ble halvavspenningstiden for akillessenefleksen målt ved hjelp av SMI-refleksometeret, og det ble foretatt en sammenligning i hvert tilfelle med en laboratorieestimering av T3-harpiksopptaket og T4 totalt tyroksinjod og Free Thyroxine Index (FTI).
Det vises til en undersøkelse utført blant henvisende leger hvor det ble innhentet meninger om den kliniske nytten av ulike tester inkludert akillessenereflekstidsmåling.
Probl Endokrinol (Mosk). 1987 May-Jun;33(3):6-9.
[Article in Russian]
Gaĭdina GA, Alekseeva RM, Bobrovskaia TA, Lazareva SP.
Endringer i varigheten av akillesrefleksen ble studert ved subkliniske forstyrrelser av skjoldbruskkjertelfunksjonen. For dette formålet ble varigheten av akillesrefleksen, nivåene av T4, T3, jodproteinbundet TSH og kolesterol undersøkt hos barn innlagt på sykehus med den generelle diagnosen "euthyroid struma".
Kliniske funn og laboratoriefunn avslørte subkliniske typer av diffus toksisk struma, hypothyrosis, kronisk tyreoiditt, endemisk struma, nodulær struma, pubertetsstruma og sporadisk euthyroid struma. Målet med studien var å definere den diagnostiske betydningen av refleksometri ved subkliniske forstyrrelser av skjoldbruskkjertelfunksjonen og å vurdere sammenhengen mellom metabolske forstyrrelser og varigheten av akillesrefleksen.
Endringer i varigheten ble vist å samsvare med forstyrrelse av skjoldbruskfunksjonen. I 76 % av tilfellene førte refleksometri til riktig vurdering av pasientens skjoldbruskkjertelstatus. Det ble vist en signifikant overensstemmelse mellom nivåene av TSH, T3, T4 og varigheten av akillesrefleksen.
Med Klin. 1970 Nov 6;65(45):1973-82.
[Article in German]
Gillich KH, Krüskemper HL, Stendel A.
"En studie publisert i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism vurderte nivået av hypotyreose hos 332 kvinnelige pasienter basert på en klinisk poengsum på 14 vanlige tegn og symptomer på hypotyreose og vurderinger av perifer skjoldbruskkjertelvirkning (vevsskjoldbruskkjerteleffekt). Studien fant at den kliniske poengsummen og ankelreflekstiden korrelerte godt med skjoldbruskkjerteleffekten i vev, men TSH hadde ingen korrelasjon med vevseffekten av skjoldbruskkjertelhormoner (118). Selve ankelrefleksen hadde en spesifisitet på 93 % (93 % av de med langsom avslapningsfase av refleksene hadde vevshypotyreose) og en sensitivitet på 77 % (77 % av de med vevshypotyreose hadde en langsom avslapningsfase av refleksene). både måling av reflekshastighet og klinisk vurdering en mer nøyaktig måling av skjoldbruskkjerteleffekten enn TSH." -fra How Accurate is TSH Testing?
J Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):771-6.
Zulewski H, Müller B, Exer P, Miserez AR, Staub JJ.
De klassiske tegnene og symptomene på hypotyreose ble reevaluert i lys av moderne laboratorietester for skjoldbruskkjertelfunksjon. Vi analyserte 332 kvinnelige forsøkspersoner: 50 åpenlyse hypotyreoidepasienter, 93 med subklinisk hypotyreose (SCH), 67 hypotyreoidepasienter behandlet med T4, og 189 euthyroid-pasienter. Den kliniske poengsummen ble definert som summen av de 2 beste diskriminerende tegnene og symptomene.
Foruten TSH og skjoldbruskkjertelhormoner, målte vi parametere som er kjent for å reflektere vevsmanifestasjoner av hypotyreose, slik som ankelrefleksavslapningstid og totalt kolesterol. Klassiske tegn på hypotyreose var kun til stede hos pasienter med alvorlig åpenbar hypotyreose med lav T3, men var sjeldne eller fraværende hos pasienter med normal T3 men lav fri T4 eller hos pasienter med SCH (normale skjoldbruskkjertelhormoner, men forhøyet basal TSH; gjennomsnittsskår, 7,8 + /- 2,7 vs. 4,4 +/- 2,2 vs. 3,4 +/- 2,0; P < 0,001).
Vurdering av euthyroid-personer og T4-behandlede pasienter viste svært like resultater (gjennomsnittlig score, 1,6 +/- 1,6 vs. 2,1 +/- 1,5). Hos åpenlyse hypotyreoideapasienter viste den nye skåren en utmerket korrelasjon med ankelrefleksavspenningstid og totalkolesterol (r = 0,76 og r = 0,60; P < 0,0001), men ingen korrelasjon med TSH (r = 0,01). Korrelasjonen med fritt T4 var r = -0,52 (P < 0,0004), og den med T3 var r = -0,56 (P < 0,0001).
I SCH ble den beste korrelasjonen funnet mellom den nye skåren og fri T4 (r = -0,41; P < 0,0001) og TSH (r = 0,35; P < 0,0005). Evaluering av symptomer og tegn på hypotyreose med den nye skåren i tillegg til skjoldbruskfunksjonstesting er svært nyttig for individuell vurdering av skjoldbruskkjertelsvikt og overvåking av behandling.
CMAJ August 12, 2008 vol. 179 no. 4 387
Woltman’s Sign in the bicep tendon
Sanju Cyriac MD, Sydney C. d’Souza MD, Dhiraj Lunawat MBBS, Pai Shivananda MD, Mukundan Swaminathan MBBS
En 55 år gammel kvinne kom til sykehus med en 2-måneders historie med hevelser i ansiktet, forstoppelse, hes stemme, tretthet og kuldeintoleranse. Hun hadde ingen sykdomshistorie, og hun tok ingen medisiner. Ved undersøkelse var hennes vitale tegn normale, og hun var ikke i nød.
Stemmen hennes var hes, og hun hadde ansikts- og pedalødem, gul hud og forsinket avspenning av dype senereflekser i øvre og nedre lemmer (Figur 1, Video 1, tilgjengelig online på www.cmaj.ca/cgi/content/full/179/4/387/DC1). Resultatene av laboratorieundersøkelser avslørte alvorlig hypotyreose, som ble behandlet med tyreoideahormonerstatningsterapi.
Alvorlig hypotyreose er sjelden sett i klinisk praksis i den utviklede verden på grunn av den utbredte tilgjengeligheten av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon og analyser for å oppdage skjoldbruskkjertelhormon. Symptomer på hypotyreose inkluderer tretthet, kuldeintoleranse, dyspné, vektøkning, forstoppelse, hårtap, tørr hud og menstruasjonsuregelmessigheter. Typiske funn ved fysisk undersøkelse inkluderer tørr og grov hud, periorbitalt og pedalødem, bradykardi, tynt hår og pleuravæsker.
Forsinket avspenning av dype senereflekser (Woltman-tegn)1 sees hos ca. 75 % av pasientene med hypotyreose og har en positiv prediktiv verdi på 92 % hos åpenlyst hypotyreoidepasienter.2 Hos upåvirkede pasienter er avspenningstiden for dype senereflekser 240– 320 ms. Forsinkelser i avslapningstid hos pasienter med hypotyreose ser ut til å være proporsjonal med nivået av skjoldbruskhormonmangel. Etter hvert som sensitive blodanalyser blir mer tilgjengelig rundt om i verden, vil Woltman-tegnet sannsynligvis bli foreldet som et diagnostisk verktøy.
Comments