Er det en sammenheng mellom hypotyreose og høyt kolesterol?

Skrevet av Nicole Ducharme, DO Endocrinologist

Originalspråk: Engelsk

---

Hypotyreose bremser metabolismen, noe som kompromitterer hvordan kolesterol brukes av kroppen. Men behandlinger er tilgjengelige for å hjelpe nivåene dine med å komme tilbake på sporet.

Når noen er påvirket av hypotyreose, reduseres stoffskiftet deres, inkludert nedbryting av kolesterol og triglyserider. Dette fører til forhøyede nivåer av disse fettstoffene i blodet, noe som setter pasienten i fare for hjerte- og karsykdommer.

Skjoldkjertelerstatningsterapi reduserer LDL (dårlig kolesterol), totalkolesterol, HDL (bra kolesterol) og triglyserider. Her forklarer jeg hvordan:

Hvordan henger hypotyreose og kolesterol sammen?

Hovedrollen til skjoldbruskkjertelhormon er å regulere kroppens metabolisme, og derfor spiller det en viktig rolle i lipidmetabolismen - bruk eller lagring av fett for energi.

Hvis stoffskiftet ditt reduseres, som er det som skjer ved hypotyreose, reduseres også nedbrytningen eller elimineringen av kolesterol, noe som fører til høyere sirkulerende kolesterolnivåer i blodet. Disse forhøyede sirkulasjonsnivåene gir en økt risiko for hjerte- og karsykdommer.

Korrelasjonen mellom hypotyreose og unormal kolesterolmetabolisme ble først rapportert i 1930.¹ Siden den gang har det vært en gradvis erkjennelse av hypotyreose og dens negative innvirkning på kolesterolmetabolismen, spesielt totalkolesterol, LDL og triglyserider.

Prevalensen av hypotyreose (preget av forhøyet TSH og lav fritt T4) og subklinisk hypotyreose (prevalens av forhøyet TSH og normal fritt T4) er henholdsvis 4,3 % og 11,1 % av hyperlipidemiske pasienter.¹ Dette indikerer at både thyreoideahormon og TSH spiller en integrert rolle i utviklingen av unormalt forhøyede nivåer av lipider (fett, kolesterol, triglyserider).

Kan hypotyreose forårsake høye kolesterolnivåer?

Ja, hypotyreose er en sekundær årsak til høye kolesterolnivåer. Effekten av hypotyreose på lipidmetabolismen skjer gjennom flere forskjellige mekanismer på grunn av lav T4 og T3 og økning av TSH.

For det første er LDL-reseptoren et protein som sitter på overflaten av leveren. Dennes jobb er å gjenkjenne og ta opp lipoproteiner (visse kolesterolpartikler) og fjerne dem fra blodet. Skjoldkjertelhormon benyttes til å øke antallet av disse reseptorene.

Men når skjoldbruskkjertelhormonet er redusert, slik det er ved hypotyreose, reduseres både antallet LDL-reseptorer på leveroverflaten og evnen til å fjerne kolesterol, noe som fører til økt kolesterol.

For det andre fremmer reduksjonen av skjoldbruskkjertelhormon også absorpsjonen av kolesterol i tarmen gjennom Niemann-Pick C1-lignende 1 protein (NPC1L1), og det reduserer nedbrytningen av frie fettsyrer, noe som fører til en økning i serum triglyserider.³

I tillegg har en gruppe proteiner kalt angiogenin-lignende proteiner (ANGPTL) vist seg å hemme lipoproteinlipase, et enzym som kreves for å bryte ned sirkulerende triglyserider.²

For det tredje er det data om at lave T3-nivåer reduserer kontrollen av sterolregulatorisk elementbindende protein 2 (SREBP-2), som er avgjørende for å aktivere LDL-reseptoren.³

Nyere data tyder på at skjoldkjertelhormon kan spille en rolle i hvordan gallesyrer brukes av leveren. Denne prosessen (gallesyresyntese) bidrar til å tømme kolesterol som er lagret i leveren og øke leverens opptak av kolesterol fra blodsirkulasjonen. Når tyreoideahormon ikke er tilgjengelig, kan ikke dette skje.³

Interessant nok har serumkonsentrasjoner av CETP (cholesteryl ester transfer protein), som spiller en viktig rolle i å undertrykke HDL-nivåer, blitt funnet å være redusert hos pasienter med hypotyreose. Derfor øker HDL hos pasienter med hypotyreose.⁵

Ikke bare fører en reduksjon i skjoldbruskkjertelhormon til endringene ovenfor, men økningen i TSH (uavhengig av skjoldbruskkjertelhormon) stimulerer også kolesterolproduksjon, lipolyse (nedbrytning av triglyserider til fettsyrer frigjort fra fettceller til blodet), og en reduksjon ved kolesterolklaring.

Kan levotyroksinbehandling bidra til å redusere kolesterol ved hypotyreose?

Ja, skjoldbruskkjertelerstatning har vist seg å redusere kolesterolet og til og med normalisere kolesterolnivået hos pasienter med åpenbar hypotyreose.

I følge helsestandarden anbefales det ikke å startes behandling hos de eldre enn 65 år med TSH-nivåer under 10 mlU/L på grunn av risikoen for økt dødelighet med skjoldbruskkjertelbehandling i denne pasientpopulasjonen.²

I tillegg bør alle pasienter diagnostisert med høyt kolesterol ha en screening av TSH og fritt T4-nivå før behandlingsstart.

Kan kostholdsendringer redusere høyt kolesterol ved hypotyreose?

Hjørnesteinen i behandling for høyt kolesterol er kosthold og trening. Hos pasienter med sekundær hyperlipidemi, som de med hypotyreose, er det imidlertid ikke sannsynlig at kosthold alene reduserer kolesterolnivået betydelig før den underliggende lidelsen er behandlet.

Derfor er det avgjørende å få skjoldbruskkjertelnivået til optimalt område hos de med hypotyreose for å kunne få kolesterolnivået optimalt behandlet.

Referanser:

1. Hixing Liu, Daoquan Peng. Update on dyslipidemia in hypothyroidism: the mechanism of dyslipidemia in hypothyroidism. Endocrine Connections. 2022, 11:e210002

2. Xin Su, Hua Peng, Xiang Chen, Xijie Wu, Bin Wang. Hyperlipidemia and hypothyroidism. Clinica Chimica Acta. 2022, 527:61-70

3. Leonidas H. Duntas, Gabriela Brenta. Thyroid hormones: a potential ally to LDL-cholesterol-lowering agents. Hormones. 2016, 15(4):500-510

4. Angeliki Stamatouli, Pablo Bedoya and Sahzene Yavuz. Hypothyroidism: Cardiovascular Endpoints of Thyroid Hormone Replacement. Frontiers in Endocrinology. 2020, 10:1-8

5. Xin Su, Xiang Chen, Hua Peng, Jingjin Song, Bin Wang, Xijie Wu. Novel insights into the pathological development of dyslipidemia in patients with hypothyroidism. Bosn J Basic Med Sci. 2022, 22(3):326-339